- Работаю с 2007 года
- Краснодар
Диагностика бесплодия
Бесплодие — это заболевание, затрагивающее примерно 10–15% пар. Диагностика должна начинаться, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (пациентам старше 35 лет — после 6 месяцев). Комплексное обследование обоих партнёров — фундамент для выбора эффективного лечения.
- Срок обследования 3–6 месяцев
- Причины установлены у 85% пар
- Индивидуальный план обследования
Показания
Когда начинать диагностику бесплодия?
Согласно клиническим рекомендациям РФ и ВОЗ (2025 год)
Рекомендуемые сроки начала диагностики
Женщины < 35 лет — при отсутствии беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.
Женщины ≥ 35 лет — после 6 месяцев неудачных попыток.
Женщины ≥ 40 лет — обследование может быть начато немедленно.
При наличии факторов риска (сниженный овариальный резерв, нерегулярный цикл, гинекологические операции (в частности на яичниках), эндометриоз, вредные привычки, отягощённый семейный анамнез, подтвержденный мужской фактор) — без ожидания указанных сроков.
Факторы риска бесплодия
Женские факторы
Возраст > 35 лет
Нерегулярный менструальный цикл
Эндометриоз
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза
Операции на яичниках/маточных трубах
Курение, ожирение (ИМТ > 30)
Мужские факторы
Травмы/операции на органах мошонки
Перенесённый паротит (свинка)
Варикоцеле
Инфекции (эпидидимит, простатит)
Курение, алкоголь, анаболические стероиды
Воздействие высоких температур (перегрев яичек)
Методы диагностики
Обследование женщины и мужчины при бесплодии
Диагностика всегда должна быть парной — обследоваться необходимо обоим супругам
Лабораторные методы (женщина)
- Гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, АМГ, ТТГ, тестостерон, 17-ОН-прогестерон)
- Инфекционный скрининг (TORCH-комплекс, ВИЧ, гепатиты, ИППП методом ПЦР)
- Коагулограмма, биохимия крови, общий анализ крови, группа крови и резус-фактор
- Генетическое тестирование (кариотип, FMR1, CAG-повторы, инактивация X-хромосомы) — при показаниях
- Мазок на флору и цитологическое исследование шейки матки (Пап-тест)
Инструментальные методы (женщина)
- Трансвагинальное УЗИ органов малого таза (оценка овариального резерва — количество антральных фолликулов, состояния эндометрия, миометрия, выявление миом, полипов, кист)
- ЭХО-ГСГ (гидросонография) или ГСГ — оценка проходимости маточных труб (предпочтительно на 5–10 день цикла)
- Гистероскопия — по показаниям (подозрение на внутриматочную патологию, хронический эндометрит)
- Лапароскопия — при подозрении на эндометриоз, спаечный процесс в малом тазу
- Мониторинг фолликулогенеза (УЗИ в динамике цикла для подтверждения овуляции)
Лабораторные методы (мужчина)
- Спермограмма (обязательное исследование, срок годности — 6 месяцев) — оценка концентрации (≥15 млн/мл), прогрессивной подвижности (≥32%), морфологии по Крюгеру (≥4% нормальных форм)
- MAR-тест (антиспермальные антитела) — положительный при ≥50% покрытых антителами подвижных сперматозоидов
- Гормональный профиль (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол)
- Инфекционный скрининг (ВИЧ, гепатиты, ИППП методом ПЦР)
- Генетическое тестирование (кариотип, микроделеции AZF локуса Y-хромосомы, мутации гена CFTR при азооспермии/олигозооспермии)
- Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов (DFI) — при привычном невынашивании, повторных неудачах ЭКО
Инструментальные методы (мужчина)
- Осмотр уролога-андролога (включая пальпацию яичек, семенных канатиков, оценку развития половых органов)
- УЗИ органов мошонки (оценка состояния яичек, придатков, выявление варикоцеле, кист, опухолей)
- Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) — при азооспермии для оценки семенных пузырьков, простаты, семявыносящих протоков
Нормативная база
Алгоритм обследования согласно Приказу Минздрава РФ № 803н от 31.07.2020, Клиническим рекомендациям «Женское бесплодие» 2024 и «Мужское бесплодие» 2021
Юридически обоснованный перечень обследований перед программами ВРТ и для диагностики бесплодия
| № | Вид обследования | Срок годности | Для кого |
|---|---|---|---|
| 1 | Определение группы крови по системе АВО и антигена D системы резус (резус-фактор) | 1 год | Женщина |
| 2 | Общий анализ крови + СОЭ | 1 месяц | Женщина |
| 3 | Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин (общий, прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза, мочевина, креатинин | 1 месяц | Женщина |
| 4 | Коагулограмма: АЧТВ (АПТВ), ПТВ, фибриноген | 1 месяц | Женщина |
| 5 | Общий анализ мочи | 1 месяц | Женщина |
| 6 | Микроскопическое исследование отделяемого половых органов (уретра, цервикальный канал, влагалище) — мазок на флору | 1 месяц | Женщина |
| 7 | ПЦР на ИППП: Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, ВПЧ (суммарный) | 3 месяца | Женщина |
| 8 | Антитела M и G к ВИЧ 1,2 и антиген р24/25 | 3 месяца | Женщина |
| 9 | Антитела к бледной трепонеме в крови (ИФА или РПГА) | 3 месяца | Женщина |
| 10 | HBsAg (вирус гепатита В) | 3 месяца | Женщина |
| 11 | Суммарные антитела классов М и G (anti-HCV IgG и IgM), вирус гепатита С | 3 месяца | Женщина |
| 12 | ИФА Краснуха IgМ (сдавать при отрицательном IgG) | 1 месяц | Женщина |
| 13 | ИФА Краснуха IgG, IgG корь | 1 год | Женщина |
| 14 | Исследование уровня гормонов: 2–5 день МЦ — ФСГ, пролактин; в любой день МЦ — АМГ, ТТГ | 6 месяцев | Женщина |
| 15 | Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала, мазок на онкоцитологию) | 1 год | Женщина |
| 16 | Флюорография лёгких | 1 год | Женщина |
| 17 | ЭКГ с расшифровкой | 1 год | Женщина |
| 18 | УЗИ молочных желёз, 5–14 день МЦ. Для женщин 40 лет и старше — дополнительно маммография | 1–2 года | Женщина |
| 19 | УЗИ щитовидной железы | 1 год | Женщина |
| 20 | УЗИ матки и придатков (трансвагинальное) | 14 дней (перед ВРТ) | Женщина |
| 21 | Заключение врача-терапевта: диагноз заболевания по МКБ, необходимость диагностики и терапии заболевания | 1 год | Женщина |
| 22 | Кольпоскопия (видеокольпоскопия) 5–14 день МЦ | 1 год | Женщина |
| 23 | Медико-генетическое консультирование (по показаниям) | 1 год | Женщина |
| 24 | Консультация андролога: диагноз заболевания по МКБ, необходимость диагностики и терапии | 3 месяца | Мужчина |
| 25 | Антитела M и G к ВИЧ 1,2 и антиген р24/25 | 3 месяца | Мужчина |
| 26 | HBsAg (вирус гепатита В) | 3 месяца | Мужчина |
| 27 | Суммарные антитела классов М и G (anti-HCV IgG и IgM), вирус гепатита С | 3 месяца | Мужчина |
| 28 | Антитела к бледной трепонеме в крови (ИФА или РПГА) | 3 месяца | Мужчина |
| 29 | ПЦР на ИППП из уретры/эякулята: Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium | 1 год | Мужчина |
| 30 | Спермограмма + морфология + MAR-тест | 6 месяцев | Мужчина |
| 31 | Определение группы крови по системе АВО и антигена D системы резус (резус-фактор). Сдавать при отрицательном резус-факторе супруги | 1 год | Мужчина |
Полный перечень обязательных обследований согласно Приказу МЗ РФ № 803н от 31.07.2020, Клиническим рекомендациям «Женское бесплодие» 2024 г. и «Мужское бесплодие» 2021 г. Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3–6 месяцев.
Глобальный стандарт
Рекомендации ВОЗ по диагностике бесплодия (2025 год)
Всемирная организация здравоохранения впервые выпустила глобальные рекомендации, объединив лучшие мировые практики
Для женщины
Подтверждение овуляции: определение уровня прогестерона в середине лютеиновой фазы (на 21–23 день 28-дневного цикла).
Оценка овариального резерва: преимущественно по возрасту (при необходимости — АМГ, количество антральных фолликулов на УЗИ, ФСГ на 2–3 день цикла).
Оценка проходимости маточных труб: гистеросальпингография (ГСГ) или гистеросальпингосонография (ЭХО-ГСГ) — метод выбора.
Оценка полости матки: соногистерография с физраствором предпочтительнее ГСГ.
Диагноз «бесплодие неясного генеза»: ставится при отсутствии беременности ≥12 месяцев, нормальной овуляции, проходимых трубах и нормальных показателях спермы у партнёра.
Для мужчины
Первый этап: анамнез, физикальное обследование, спермограмма (воздержание 2–7 дней, при патологии — повтор через ≥11 недель).
При нормальных показателях повторная спермограмма не требуется.
Иммунологический фактор: MAR-тест (положительный при ≥50% подвижных сперматозоидов, покрытых антителами).
Второй этап (по показаниям): гормональный скрининг (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин), УЗИ органов мошонки, генетические тесты (кариотип, делеции AZF, мутации CFTR при азооспермии).
Диагноз бесплодия неясного генеза устанавливается при отсутствии беременности в течение 12 месяцев, отсутствии патологии в анамнезе и по результатам осмотра у обоих партнеров, подтвержденной овуляции, проходимых трубах и нормальных показателях спермы.
Медицинская статистика
Распределение причин бесплодия у пар
Примерно в 40% случаев причина кроется в женском факторе, в 40% — в мужском, в 10% — в сочетании обоих факторов, а в оставшихся 10% — бесплодие носит неясный генез
40%
Женский фактор
эндокринный (30%), трубный (25%), эндометриоз (15%)40%
Мужской фактор
олигозооспермия, астенозооспермия, азооспермия, тератозооспермия10%
Сочетанный фактор
отклонения у обоих партнёров10%
Неясный генез (идиопатическое)
диагноз методом исключения, частота снижается по мере углубления диагностикиТочность диагностики
Что влияет на полноту и достоверность обследования?
Правильно спланированная диагностика — ключ к выбору эффективного лечения
Ключевые факторы
Одновременное обследование обоих партнёров — исключает задержки и неполноту картины
Соблюдение сроков сдачи анализов (гормоны — строго по дням цикла, спермограмма — после 3–5 дней воздержания)
Качество лабораторного оборудования — использование автоматических анализаторов, валидированных тест-систем
Квалификация врача-диагноста (УЗИ, расшифровка спермограммы, интерпретация гормональных профилей)
Учёт всех возможных факторов — от генетических до психологических и иммунологических
Как мы повышаем качество диагностики
Использование лабораторий с сертификатами ISO и участием в системах внешней оценки качества (ФСВОК)
Комплексный подход: репродуктолог + андролог + генетик + эндокринолог при необходимости
Проведение УЗИ на аппаратах экспертного класса (3D/4D, допплерометрия)
Возможность расширенной генетической диагностики (панели рецессивных заболеваний, секвенирование экзома при подозрении на редкие синдромы)
Доступ к криоконсервации биоматериала для отсроченных исследований и повторных анализов
Безопасность
Риски диагностических методов
Большинство исследований неинвазивны и безопасны, но о возможных рисках важно знать
Неинвазивные методы (риски минимальны)
Забор крови — незначительный дискомфорт, риск гематомы < 0,5%
УЗИ — абсолютно безопасно, не имеет ионизирующего излучения, может проводиться многократно
Спермограмма — неинвазивна, риск отсутствует (только психологический дискомфорт)
Инвазивные методы (риски требуют обсуждения)
ГСГ (рентгеновская гистеросальпингография) — лучевая нагрузка (0,5–1 мЗв, сопоставима с флюорографией), риск аллергии на контраст (< 0,5%), риск инфекции (< 0,1%)
ЭХО-ГСГ (гидросонография) — нет ионизирующего излучения, минимальный риск инфекции (< 0,1%), возможны тянущие боли во время процедуры.
Гистероскопия / лапароскопия — инвазивные оперативные вмешательства, проводятся под наркозом; риски анестезии, кровотечения, инфицирования (0,5–2%). Проводятся строго по показаниям.
В большинстве случаев для первичной диагностики достаточно УЗИ, гормональных тестов, спермограммы и ЭХО-ГСГ. Инвазивные методы применяются при подозрении на органическую патологию.
Мифы и правда
Частые страхи пациентов и реальные факты
Частые заблуждения, которые мешают парам сделать первый шаг
Миф 1: Если есть ребёнок от предыдущего партнёра, то проблем с фертильностью точно нет
Неверно. Вторичное бесплодие встречается часто. Оно может быть связано с приобретёнными заболеваниями (воспаление, инфекции, эндометриоз, возрастное снижение овариального резерва, варикоцеле и т.д.). Каждая новая пара требует полного обследования.
Миф 2: Обследование нужно начинать только с женщины
Это распространённая ошибка. Обследование всегда должно быть парным и начинаться с обоих партнёров одновременно. Спермограмма — неинвазивный и информативный тест, который может быстро выявить мужской фактор (который встречается в 40% случаев).
Миф 3: Если цикл регулярный — значит, овуляция есть и она полноценная
Регулярный цикл — хороший признак, но не абсолютное доказательство овуляции. У некоторых женщин возможны ановуляторные циклы при регулярных менструациях. Кроме того, овуляция может быть, но лютеиновая фаза — недостаточной для имплантации эмбриона (недостаточность лютеиновой фазы). Требуется подтверждение овуляции (УЗИ-мониторинг или определение прогестерона на 21–23 день).
Миф 4: Плохая спермограмма — это приговор
Нет. Спермограмма может улучшиться после коррекции образа жизни (отказ от курения, алкоголя, нормализация веса), лечения варикоцеле, инфекций, приёма антиоксидантов. Даже при тяжёлых формах олигозооспермии или азооспермии современные методы (ИКСИ, TESA/TESE) позволяют получить биологическое потомство.
Миф 5: Если УЗИ и гормоны в норме, то здоров
Не всегда. Причины бесплодия могут быть связаны с иммунологическими факторами (антиспермальные антитела), генетическими мутациями без клинических проявлений, патологией эндометрия (хронический эндометрит, нарушения рецептивности) или трубным фактором, который требует специальных методов визуализации (ЭХО-ГСГ, ГСГ, лапароскопии). Полный перечень обследований должен включать оценку всех звеньев репродуктивной системы.
Глоссарий
Основные термины простыми словами
Чек-лист
Как подготовиться к диагностике бесплодия?
- Шаг 1. Записаться на консультацию к репродуктологу (лучше вдвоём с партнёром).
- Шаг 2. Взять с собой выписки, результаты предыдущих обследований и операций.
- Шаг 3. Женщинам: гормоны сдаются строго на 2–5 день цикла (за исключением АМГ — в любой день).
- Шаг 4. Женщинам: перед УЗИ или ЭХО-ГСГ уточнить подготовку (наполненность мочевого пузыря, день цикла).
- Шаг 5. Мужчинам: сдавать спермограмму после 2–7 дней полового воздержания, избегая алкоголя и теплового воздействия (баня, сауна) за 7 дней.
- Шаг 6. Приём любых лекарственных препаратов согласовать с врачом — некоторые влияют на результаты.
- Шаг 7. Не стесняйтесь задавать вопросы — понимание процесса снижает тревожность.
Услуги в направлении
Что входит в Диагностика бесплодия
Актуальные цены на консультации, анализы и процедуры в Краснодаре
Индивидуальный подход к каждому
Я понимаю, что путь к родительству может быть сложным. Поэтому я уделяю особое внимание не только медицинским аспектам, но и эмоциональной поддержке моих пациентов на каждом этапе лечения.
70%
Успешность ЭКО
1500+
Рождённых детей
24/7
Поддержка
100%
Конфиденциальность
Часто задаваемые вопросы
Ответы на популярные вопросы
Развеиваем сомнения и рассказываем о нюансах
Можно ли пройти диагностику бесплатно по ОМС?
Да, с 2025 года в рамках диспансеризации репродуктивного здоровья взрослые 18–49 лет могут бесплатно пройти первый и второй этапы обследования, включая УЗИ органов малого таза/мошонки, спермограмму, мазки на инфекции. Углублённые гормональные и генетические тесты обычно платные, но их можно сдать по направлению врача в рамках обязательного медицинского страхования при наличии показаний (например, бесплодие). Уточняйте в своей поликлинике.
Что такое бесплодие неясного генеза?
Диагноз ставится, если беременность не наступает в течение ≥12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, а по результатам полного обследования у обоих партнёров не выявлено отклонений (нормальная овуляция, проходимые трубы, нормальная спермограмма, отсутствие эндометриоза, инфекций, генетических аномалий и др.). Такой диагноз встречается в 10–15% случаев. С углублением диагностики (тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов, исследование рецептивности эндометрия, HLA-типирование) доля неясного генеза снижается до 5–7%.
Как долго может длиться полное обследование?
Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3–6 месяцев. Этот срок включает все необходимые консультации, гормональные исследования (в определённые дни цикла), инструментальные методы и при необходимости генетическое тестирование. При срочной необходимости (например, возраст > 40 лет) процесс может быть ускорен до 1–2 месяцев.
Нужно ли повторять спермограмму при нормальных показателях?
Согласно рекомендациям ВОЗ (2025), если спермограмма соответствует референтным значениям, повторное исследование не требуется. При патоспермии анализ повторяют через 2 недели, а по показаниям — через 11 и более недель (один сперматогенный цикл).
Какие анализы считаются обязательными для обоих партнёров?
- Группа крови и резус-фактор (однократно).
- Исследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С (срок годности — 3 месяца).
- Определение антител к вирусу краснухи (для женщин).
- При планировании беременности или ЭКО — обследование на TORCH-комплекс.
Остались вопросы?
Заполните форму, и я свяжусь с вами в ближайшее время
Нажимая кнопку "Отправить заявку", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности